Introducción

La elección de una terapia antibiótica para combatir los procesos infecciosos de la cavidad oral no es fácil. En general, se trata de enfermedades que pueden localizarse en diferentes lugares, en donde los fármacos deben alcanzar niveles adecuados en puntos concretos de la infección. Las infecciones de origen endodóntico son de carácter polimicrobiano (producidas, simultáneamente, por géneros, especies y cepas distintos) y mixtas (con participación de microorganismos con distinto tipo respiratorio). Esto obliga a planificar el tratamiento antibiótico para cubrir estos posibles y múltiples agentes etiológicos. Para planificar la terapia antibiótica, se debe conocer el número mayor y más común de patógenos implicados, así como también su susceptibilidad in vitro. Los antibióticos más utilizados en el manejo de los abscesos de origen endodóntico son los siguientes: penicilina, amoxicilina, amoxicilina/ácido clavulánico, clindamicina, macrólidos y fluorquinolonas (ciprofloxacina y levofloxacina).

Indicaciones para el tratamiento con antibióticos

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Los antibióticos solo deben administrarse cuando haya certeza de una infección que sea lo suficientemente grave para justificar el tratamiento y de que, con su uso, pueda prevenirse una infección más grave ( por ej.: la endocarditis infecciosa). Aunque la incidencia de la bacteriemia es baja, estudios en los que se utilizan cultivos de aerobios y de anaerobios demuestran que hay evidencia de bacteriemia transitoria por la extrusión de microorganismos a través del ápice radicular como resultado de la sobreinstrumentación. El uso profiláctico del tratamiento antibiótico es eficaz y solo estará justificado cuando los pacientes presenten riesgos inmediatos de infecciones graves, por ejemplo, para la prevención de la endocarditis infecciosa en pacientes con antecedentes de fiebre reumática, pacientes con enfermedades cardíacas congénitas, shunts arteriovenosos, prolapso de la válvula mitral, diabetes no controlada, inmunosuprimidos, prótesis o con otros tipos de implantes. En estos casos, los antibióticos se administran para prevenir infecciones luego de que los pacientes son sometidos a procedimientos dentales invasivos o después de la realización de procedimientos quirúrgicos a campo abierto en donde haya un alto riesgo de contaminación externa.

Elección del antibiótico

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La elección del antibiótico depende del microorganismo y del huésped. Antes de prescribir un antibiótico, hay que conocer la edad, los hábitos, el estado de las funciones vitales, la presencia de enfermedades (procesos metabólicos que alteren la excreción o estados de hipersensibilidad o de alergia), la localización del cuadro infeccioso y su gravedad. Una vez seleccionado el antibiótico, se decide la vía de administración, la dosis y los intervalos de administración. Para ello, se evalúa la accesibilidad del fármaco al foco infeccioso, así como también sus propiedades farmacológicas (vida media, unión a proteínas plasmáticas, liposolubilidad y excreción).

Posología pediátrica

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Las dosis se calculan, por lo general, según el peso corporal (en kilogramos) o según los siguientes intervalos de edad:

• Primer mes (neonato)
• Hasta 1 año (lactante)
• De 1 a 12 años (niños)
• De 12 a 18 años (adolescentes)
Si no se especifica la edad, el término «niño» se aplica a las personas de hasta 12 años.

Cálculo de la dosis

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Las dosis pediátricas se pueden calcular a partir de las dosis para adultos tomando la edad, el peso corporal, la superficie corporal o una combinación de estos factores. El peso corporal se puede usar para calcular las dosis expresadas en mg/kg. Los niños pequeños pueden necesitar una dosis más alta por kilogramo que los adultos debido a su mayor metabolismo. Hay que tener en cuenta, también, otros problemas; por ejemplo, el cálculo según el peso corporal de los niños obesos puede dar lugar a la administración de dosis muy superiores a las necesarias. En estos casos, la dosis se calcula a partir del peso ideal, de acuerdo con la altura y la edad.

Prescripción en pediatría

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Los niños, y en especial los neonatos, difieren de los adultos en su respuesta a los fármacos. Se precisa un cuidado especial durante el período neonatal (30 primeros días de vida); las dosis se han de calcular siempre con exactitud. A esta edad, el riesgo de toxicidad es mayor, debido a la filtración renal ineficaz, las deficiencias enzimáticas relativas, la distinta sensibilidad de los órganos diana y los sistemas de depuración inadecuados, que causan un retraso de la excreción. Cuando se cumplimenta una receta de una especialidad líquida para administración oral y la dosis que se prescribe es inferior a 5 ml, se puede aconsejar el uso de una jeringa para su administración. Hay que advertir a los padres que no añadan ningún medicamento al alimento del bebé, ya que el fármaco puede presentar interacción con la leche u otros líquidos; además, la dosis ingerida podría disminuir si el niño no toma todo el contenido.

Condiciones de riesgo para endocarditis infecciosa

Procedimientos dentales de riesgo para endocarditis infecciosa

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Todo procedimiento que involucra el tejido gingival de la región periapical o perforación de la mucosa oral.

1 - Válvula cardíaca protésica

2 - Endocarditis infecciosa (EI) previa

3 - Cardiopatía congénita (CC)

• CC cianótica sin corrección quirúrgica (incluye shunts).
• CC con corrección quirúrgica protésica dentro de los primeros 6 meses de la cirugía.
• CC con corrección quirúrgica y defectos residuales.
• Tx de corazón que desarrollan valvulopatía.

Regímenes recomendados para EI

Microorganismos implicados en las infecciones
bacterianas mixtas de la cavidad bucal

Tabla de orientación del peso, altura y superficie corporal